Complaints
Les symptômes de la sténose (rétrécissement) du canal rachidien ou sténose spinale peuvent varier en fonction des nerfs qui sont touchés. Si la sténose se trouve au-dessus des vertèbres lombaires, il est probable que la moelle épinière est touchée et les troubles typiques d’une paralysie médullaire partielle peuvent apparaître.
La colonne vertébrale lombaire est affectée dans la plupart des cas, car c’est la partie du corps la plus sollicitée tout au long de la vie. Dans le canal rachidien de la colonne vertébrale lombaire se trouvent avant tout les racines nerveuses des jambes. Les douleurs typiques sont des tiraillements à l’avant et à l’arrière des jambes qui, contrairement à la hernie discale, sont rarement associés à une racine nerveuse précise et donc à un groupe de muscles ou à une région de la peau. En cas de marche prolongée, le rétrécissement du canal rachidien entraîne une compression des racines nerveuses qui s’y trouvent, ce qui perturbe la circulation sanguine. Le patient doit alors souvent s’arrêter, comme une personne atteinte de claudication intermittente. Les douleurs qui en résultent s’atténuent généralement lorsque la personne s’assoit un moment ou se penche en avant et que le canal rachidien s’élargit, permettant ainsi à la circulation sanguine de se régénérer. Au fil des années, le rétrécissement du canal rachidien s’accentue, ce qui entraîne une diminution constante de la distance de marche pouvant être parcourue sans aucune douleur.
Symptômes
Causes
Au cours de la vie, c’est surtout la colonne lombaire inférieure qui est soumise à de fortes contraintes mécaniques, ce qui modifie le processus de dégradation naturel qui se produit lors du vieillissement. Les symptômes ou troubles de la sténose spinale sont généralement dus à l’interaction de plusieurs facteurs: les disques intervertébraux perdent de la hauteur et se cambrent dans le canal rachidien, les ligaments s’épaississent, des excroissances osseuses se forment sur les vertèbres et les articulations entre les corps vertébraux se modifient et s’agrandissent. La sténose spinale qui en résulte entraîne une compression de la moelle épinière et donc aussi des nerfs qui se trouvent à l’intérieur.
Offres
Traitement/Déroulement
Dans les cas bénins (légers), le traitement de la sténose spinale consiste dans un premier stade à développer les muscles du dos et de l’abdomen avec l’aide de la physiothérapie, dans le but de stabiliser et de soulager la colonne vertébrale osseuse. Les inflammations peuvent être traitées de manière médicamenteuse. Si les symptômes s’aggravent malgré tout, une intervention chirurgicale est possible (décompression du canal rachidien). Cette intervention est pratiquée à l’aide de la microchirurgie en ouvrant le canal rachidien pour pouvoir retirer les éléments gênants, comme les excroissances osseuses, les ligaments épaissis, les dépôts de graisse ou les hernies. Les racines nerveuses comprimées latéralement dans le canal rachidien sont notamment soulagées de manière ciblée. Dans la plupart des cas, il est possible d’élargir le canal rachidien d’un côté par une intervention minimale en pratiquant une fenêtre osseuse. La voûte formée dans le canal rachidien, à hauteur de la fenêtre, est complètement libérée des structures lésées par microchirurgie tout en conservant la stabilité de la colonne vertébrale. Cette opération peut se dérouler à plusieurs niveaux (voir la simulation par ordinateur sur l’image de gauche).
En cas de glissement des vertèbres (spondylolisthésis) qui est peut être la cause d’une sténose du canal rachidien, il est parfois nécessaire de fixer les vertèbres concernées. On y parvient en insérant des vis dans les corps vertébraux qui sont ensuite reliées et maintenues avec des tiges. En outre, une cage en titane est souvent insérée dans l’espace intervertébral et il faut parfois faire une radiographie dite peropératoire de contrôle durant l’intervention. La fonction des nerfs peut également être contrôlée constamment par le neurologue grâce au neuromonitoring intra-opératoire.
